Hoe verlaag je een te hoge ApoB?

ApoB is een eiwit dat op vrijwel alle 'slechte' vetdeeltjes in je bloed zit, waaronder LDL. Hoe meer ApoB je hebt, hoe meer van die deeltjes er rondcirculeren. Uit een observationele studie onder 32 landen blijkt dat een hoge ApoB-waarde ten opzichte van het beschermende eiwit ApoA1 samenhangt met bijna twee keer zoveel kans op een herseninfarct¹. Dat is een verband, geen bewezen oorzaak, maar het laat zien waarom dit getal serieus genomen wordt.

De sterkste aanpak zijn PCSK9-remmers. Dit zijn middelen die een leverenzym blokkeren, zodat je lever meer vetdeeltjes uit je bloed opruimt. Inclisiran is een injectie die maar twee keer per jaar nodig is en verlaagt ApoB fors, in lijn met een LDL-daling van circa 44%, bij mensen bij wie statines alleen niet genoeg helpen². Alirocumab verlaagt niet alleen ApoB, maar ook de schadelijke eigenschappen van die deeltjes, en vermindert het risico op ernstige hart- en vaatgebeurtenissen bij hartpatiënten³. Beide middelen zijn goedgekeurd en worden goed verdragen.

Via voeding is haver het best onderzocht. Een meta-analyse van 58 studies met bijna 4.000 deelnemers laat zien dat circa 3,5 gram bètaglucaan (een vezeltype uit haver) per dag, een grote kom havermout, ApoB gemiddeld met 0,03 g/l verlaagt⁴. Statistisch betrouwbaar, maar absoluut gezien bescheiden. Bij een licht verhoogde waarde is dit een zinvolle stap. Bij een flink verhoogde waarde kom je er met voeding alleen niet.

Muvalaplin is een experimentele pil die primair ontwikkeld is om lipoproteïne(a) te verlagen, een andere risicofactor. In een studie van 12 weken verlaagde het ook ApoB, van zo'n 9% bij de laagste dosis tot 16% bij de hoogste dosis⁵. Het werd goed verdragen, maar of het daadwerkelijk hart- en vaatgebeurtenissen voorkomt is nog niet onderzocht. Het is dan ook nog geen beschikbare behandeling.