Wat werkt beter om af te vallen: semaglutide of tirzepatide?
Tirzepatide zorgt gemiddeld voor meer gewichtsverlies en betere bloedsuikercontrole dan semaglutide. Maag-darmklachten komen bij beide middelen even vaak voor, maar het verschil in ernstige bijwerkingen is een punt om met je arts te bespreken.
Tirzepatide wint het van semaglutide op vrijwel elk vlak. Het verschil zit in de werking: semaglutide stuurt één hormoonreceptor aan (GLP-1), terwijl tirzepatide tegelijk ook een tweede receptor (GIP) activeert. Die dubbele aanpak verklaart het sterkere effect.
Bij mensen met overgewicht of obesitas zonder diabetes laat een netwerk meta-analyse van 27 studies (n=15.584) zien dat tirzepatide 15 mg gemiddeld 16,53% van het lichaamsgewicht doet verdwijnen ten opzichte van placebo, meer dan semaglutide 2,4 mg1. Een groot onderzoek op echte patiëntgegevens (n=18.386) bevestigt dit: tirzepatidegebruikers hadden 1,76 keer meer kans op minstens 5% gewichtsverlies en 3,24 keer meer kans op minstens 15%, vergeleken met semaglutidegebruikers. Na 12 maanden was het gemiddelde verschil 6,9 procentpunt in het voordeel van tirzepatide2.
Bij type 2-diabetes bevestigt een netwerk meta-analyse van 28 studies (n=23.622) hetzelfde beeld3. In een directe vergelijking (SURPASS-2, n=1.879, 40 weken) verlaagde tirzepatide de gemiddelde bloedsuiker over de afgelopen maanden met 2,01 tot 2,30 procentpunt, tegenover 1,86 procentpunt voor semaglutide 1 mg. Op gewicht verloren tirzepatidegebruikers 1,9 tot 5,5 kg meer, afhankelijk van de dosis. Alle drie tirzepatidedoses (5, 10 en 15 mg per week) waren statistisch superieur4.
Maag-darmklachten zoals misselijkheid, diarree en braken komen bij beide middelen even vaak voor en zijn meestal mild. In SURPASS-2 lagen de percentages dicht bij elkaar: misselijkheid 17-22% (tirzepatide) versus 18% (semaglutide), diarree 13-16% versus 12%, braken 6-10% versus 8%. Bij hogere doses tirzepatide kwamen klachten iets vaker voor.
Eén aandachtspunt: in SURPASS-2 werden ernstige bijwerkingen iets vaker gemeld bij tirzepatide (5-7%) dan bij semaglutide (3%). Bredere meta-analyses stelden wel vast dat geen van beide middelen het risico op ernstige bijwerkingen verhoogt ten opzichte van placebo5,6. Wat het verschil in die ene studie veroorzaakt, is onduidelijk. Bespreek dit dus met je arts voordat je een keuze maakt.
Bronnen zijn twee netwerk meta-analyses (PMID 38613667, 39305981), één meta-analyse van gerandomiseerde studies (PMID 37253796), één directe gerandomiseerde studie (SURPASS-2, PMID 34170647), één groot observationeel onderzoek op elektronische patiëntendossiers (PMID 38976257) en één aanvullende meta-analyse voor bijwerkingen (PMID 38286487). Het observationele onderzoek is geen gerandomiseerde studie en kan door vertekening de voordelen van tirzepatide overschatten.